läkemedel

För nästan all medicinering så följer inte 50 % ordinationen

En studie på personer med psykossjukdom med risk för inläggning gjordes via medicinsk elektronisk data.

75 personer ingick i studien och avbruten medicinering, missbruk, deltagande i psykiatrisk rehabilitering och depåinjektioner av antipsykotika mättes via medicinska data.

Det enda som kunde kopplas till inläggning var medicinavbrott, som ökade risken för inläggning 7 gånger.

Att försöka upptäcka medicinavbrott via apotekens uthämtningsdata för antipsykotika för att sätta in behandling kan vara ett sätt att minska inläggningar. 

Läs mer hos Psychiatric Services.

Haldol

Haldol injektion används med Lergigan injektion vid hot och våld - akut sedering

Haloperidol (Haldol) injektion 5 mg/ml 5x1 ml finns för närvarande inte att beställa.

Produkten väntas komma tillbaka i slutet av maj.

Det finns ett alternativt läkemedel på licens Haloperidol-Grindeks 5x1 ml.

Läs mer hos Janusinfo.

kapslar

Såväl äldre antipsykotika som nyare, atypiska antipsykotika associeras med uttalad viktuppgång.

I en genomgång av data för atypiska antipsykotika ledde olanzapin/Zyprexa till den kraftigaste viktuppgången (2,4 kg), följt av quetiapin/Seroquel (1,1 kg) och risperidon/Risperdal (0,8 kg). 

Viktuppgången nåddes efter en behandlingstid med ett medianvärde på tre månader.

Mekanismen för viktuppgång är ofullständigt känd, men för quetiapin/Seroquel fanns data som talade för dosberoende.

För nyare läkemedel var data behäftade med stor osäkerhet.

Läs mer hos Janusinfo.

Temsta

Temesta används också vid katatoni

Inom psykiatrin kan krävas läkemedel för att förebygga eller avbryta ett våldsamt tillbud, så kallad akut sedering.

Sederingen ger en kort lugnande effekt och minskar risken för fortsatt våldsamt beteende.

SBU har granskat en utvärdering, som gjorts av NICE i England av akut sedering.

För två behandlingar översteg nyttan risken för biverkningar. Det var bensot lorazepam (Temesta) och en kombination av haloperidol (Haldol) och prometazin (Lergigan).

Råden har dock viss begränsning på grund av begränsad tillförlitlighet. 

Läs mer hos SBU.

Latuda

Latuda och kommande Vraylar är aktiverande. Men Invega och kommande Rexulti är neutrala.

Forskare analyserade FASS-texten  för antipsykotika, som var aktiverande (rastlöshet, akatisi, agitation, ångest och sömnlöshet) och de som var tröttande (sömnighet, trötthet).

För schizofreni Latuda och Reagila (kariprazin) dominerade som aktiverande.

Medan Olanzapin/Zyprexa, Quetiapine/Seroquel/Seroquel Depot, Zeldox/Ziprasidon och Fanapt dominerade, som tröttande.

Risperdal/Risperidon och Abilify/Aripiprazol var lika både som aktiverande och tröttande.

Invega och Rexulti var varken tröttande eller aktiverande

Läs mer hos MPR.

tabletter

Psykofarmaka avböjdes 1,76 gånger mer än psykoterapi. Totalt avböjdes hos 8,2 %

Patienter med psykisk ohälsa avböjer i högre grad behandling med enbart läkemedel jämfört med behandling med terapi, visar stor studie.

Läs mer hos Läkemedelsvärlden.

läkemedel

Både tvärt och gradvist byte av antipsykotika är ungefär lika bra enligt en ny utvärdering av tidigare studier. Bäst är den strategi, som passar patientens behov.

Båda metoderna har risker.

Att sluta tvärt kan ge ökad dopamineffekt, rebound symptom och nya eller förvärrade symptom.

Gradvis övergång kan ge ökad risk för biverkningar, som kan vara additiva eller synergistiska.

Att byta tvärt kan vara fördelaktigt både för enkelheten och för att en gradvis övergång ger medicinering med två antipsykotika samtidigt. 

Läs mer Psychiatry Advisor.

Musse Mghina

Aripiprazol och risperidon rekommenderas för att de inte har uttalade metabola biverkningar

Flera psykofarmaka är kända för att ge viktuppgång, men det går att göra val som begränsar de metabola biverkningarna.

Mussie Msghina, docent, överläkare, Psykiatri Sydväst, Karolinska universitetssjukhuset och ordförande i expertrådet för psykiatriska sjukdomar.

Läs mer hos Janusinfo.

Kloka Listan

Antipsykotiska läkemedel ska användas på tydlig indikation och i välavvägd dos. Om behandlingssvar tidigare har erhållits med ett läkemedel är det en fördel att använda samma läkemedel om behov av läkemedelsbehandling uppstår igen. Utvärdering bör ske efter dostitrering med adekvat uppföljningstid för respektive dos. Vid långtidsbehandling bör uppföljningen omfatta strukturerad symtomskattning och regelbundna kontroller av biverkningar, minst en gång per år. 

Risk för viktökning; nedsatt glukostolerans och förhöjda blodfetter föreligger, särskilt vid behandling med olanzapin eller klozapin. Livsstilsåtgärder för förbättrad kardiovaskulär hälsa är angeläget. Alla antipsykotiska läkemedel kan ge extrapyramidala symtom. Eftersträva därför alltid lägsta effektiva dos, särskilt vid behandling av unga och äldre.

Vid långtidsbehandling är depotinjektion ofta att föredra, dock inte till äldre.

I första hand:
Abilify eller depåinjektion Abilify Maintena
Risperdal eller depåinjektion Risperdal Consta 

I andra hand - vid terapiresistens:
Clozapine

Läs mer hos Janusinfo.

piller

584 personer efter första psykosen studerades och 18 % av dem vägrade ta antipsykotika.

Forskarna jämförde medicinvägrare, som förbättrades sig med de som inte gjorde det.

41 % fick symptomremission och 33 % fick funktionell återhämtning utan antipsykotika. Men de som tog antipsykotika hade ännu bättre behandlingsresultat än detta.

De som utan antipsykotika fick symptomremission hade bättre funktionsförmåga innan psykosen, längre utbildning och arbete eller aktivitet innan.

God funktionsförmåga innebar kortare period av problem före psykosen, mindre starka symptom, ingen cannabis och bättre arbetsförmåga innan. 

Läs mer hos Psychiatry Advisor.

NIMH

US National Institute of Mental Health har fått en ny chef Professor Josh Gordon (till höger).

Gordon tycker att forskning på ketamin mot depression är mycket viktig och att hitta nervkretsar, som har betydelse för psykiska sjukdomar med optogenetik och kemogenetik.

Att finansiera tester av psykofarmaka är för dyrt och att bevisa effekt av bara ett enda läkemedel kan kosta hela institutets budget.

Jag tror att framtiden för läkemedel mot psykiska sjukdomar är neurovetenskap. Jag tror att upptäckter i neurovetenskap kommer att leda till förnyelse av läkemedel mot psykiska sjukdomar är den nye chefens viktigaste budskap. 

Läs mer hos Schizophreniaforum.org.

Underkategorier