Årets höstmode - tvångströja

Våldsdåden, som förknippats med schizofreni, har skapat otrevliga stämningar och ännu en börda för en redan svårt stigmatiserad grupp. Inlåsning och tvång krävs ofta. Även politiker börjar luta åt tvång. Tyvärr, glöms bort att dagens vård är bristfällig, trots att man just själv bevittnat effekten av den.

Antipsykotika är en viktig del och ofta enda behandlingen vid schizofreni. Enligt Svensk Psykiatrisk Förening ger de full effekt hos 30 %, partiell (delvis) effekt hos 50 % och ingen effekt hos 20 %. Antag att partiell effekt är 50 % . I en stor grupp blir effekten 0,3 + 0,5x0,5 +0=0,55 dvs bara 55 % av den totala effekten fås.

Vid all medicinering tar bara 50 % sin medicin. Därför är det realistiskt att bara 25-30 % av den totala effekten fås. Men missbruk kan fyrdubbla återfallsrisken och den antipsykotiska effekten försvinner då. 50 % av de med schizofreni kan ha missbruksproblem dvs bara 12-15 % av den totala effekten fås idag.

Kognitiv beteendeterapi ger lika god effekt som antipsykotika och miskar symptomen med 20-40 % . Läggs denna till fås 76 % av maximal effekt. Men kognitiv beteendeterapi gör också att fler tar sin medicin. Inga biverkningar finns och det går inte att avbryta behandlingen. Kognitiv beteendeterapi skall ges minst 11 gånger under 6 månader för full effekt.

Patientutbildning minskar återfallen med 15 % och ett tillägg av den ger 87 % av den maximala effekten. Dramatisk blir skillnaden om hänsyn till medicinföljsamheten tas för minst 60 % av effekten finns kvar då.

Självklart måste schizofrenibehandlingen utökas med fler behandlingar, som kognitiv beteendeterapi och patientutbildning för att förbättra effekten. Familjeterapi krävs för de som har nära kontakt med sin familj. Fler måste få ett meningsfylldare liv genom en effektiv arbetsrehabilitering, som kan göra att 60-80 % kan arbeta (idag kanske 20 % gör det i bästa fall). Missbruk måste förebyggas och behandlas. Ångest och depression är viktiga att minska, eftersom de kan kanske påverka viljan att ta medicin. Nya tekniker - motiverande intervju finns för att fler skall ta sin medicin.

Att införa tvång att ta medicin, att inte missbruka och inte vara hemlös för de som begått våld förhindrar inte alla återfall och våld. Antipsykotika förebygger bara 80 % av återfallen. Dessutom förhindrar det inte att nya våldsmän skapas.

Bättre behandlingseffekt för alla är den självklara lösningen om våld och samhällets vårdkostnader skall reduceras. Konstigt att ingen verkar fatta det i Sverige. I England och USA verkar insikten att hela schizofrenivården brister finnas.