Ökat patientinflytande och atypiska medel till alla nyinsjuknade i England.
Personer med schizofreni i England och Wales skall involveras i alla beslut om sin vård och skall erbjudas både psykologisk behandling och läkemedel. Det har beslutats av National Institute for Clinical Excellence (NICE) vars rekommendationer är evidensbaserade.
Första rekommendationen är "vårdpersonalen skall arbeta i partnerskap med patienter och anhöriga, erbjuda hjälp, behandling och vård i en atmosfär av hopp och optimism."
Det betonas att medinflytande och information med samtycke är viktigt för alla aspekter av vården. Varje läkemedel som används skall gemensamt beslutas av läkare och patient.
För nyinsjuknade skall låg standarddos av atypiska antipsykotika användas.
Moderata doser av antipsykotika rekommenderas för övrigt, liksom att höga doser, som använts tidigare skall undvikas. Dessutom skall normalt bara ett antipsykotika användas utom i sällsynta fall. Idag får hälften med schizofreni fler än ett antipsykotika, vilket saknar bevisade fördelar.
Psykologiska behandlingar - särskilt kognitiv beteendeterapi och familjeintervention rekommenderas som en viktig del av behandlingen. Varje person med psykos skall få kognitiv beteendeterapi vid minst 10 tillfällen.
Kommentar:
En orsak till att ökat medinflytande betonas är att man vill öka följsamheten mot behandlingen, som brukar vara 50 %. Om patienten har fått bestämma själv så är chanserna mycket större att behandlingen fortsätts vid utskrivningen från sjukhuset och att återfallen därmed reduceras. Liknande problem finns nog med nästan all vård idag. Hopp och optimism är viktig eftersom fördomarna om sjukdomen är så vanliga och finns naturligtvis också hos dem som får sjukdomen.
Att nyinsjuknade får atypiska antipsykotika är för att reducera risken för extrapyramidala biverkningar, som kan vara skrämmande ibland och sänka följsamheten. Samma sak gäller rekommendationen att använda moderata doser och undvika kombinationer.
De psykologiska behandlingarna är ett välkommet initiativ, som säkert kommer att visa sig vara klokt. Underligt att patientutbildning inte omnämns, eftersom det har bevisad effekt på att reducera återfall och symptom.
Källa:
Mayor, S
People with schizophrenia must have a say in their treatment
BMJ 2002;325:1317 (2002)