Läkemedel
- Kategori: Läkemedel
Vakna Läkemedelskommitté!
Haldol innehåller haloperidol och utvecklades i slutet av 50-talet mot kirurgisk chock. För 40 år sedan upptäcktes att det också hade effekt mot psykoser och schizofreni. Det ansågs kombinera god effekt med minimala biverkningar. Medlet var farmakologiskt renare, då det verkade på ett fåtal receptorer (ställen) i hjärnan till skillnad från övriga preparat. Detta skulle ge mindre risk för biverkningar. Haldol var också "starkare" än de andra preparaten och kunde ges i lägre dos och därför mindre belasta levern. Inte konstigt att Haldol, som hade så många fördelar blev så populärt.
Ja, det ansågs så bra att det blev jämförelsepreparat, när det kom nya antipsykotiska medel. Om det nya medlet hade mindre biverkningar än Haldol, så var det bättre än de tidigare antipsykotiska medlen. Zeldox, som kom förra året jämfördes med Haldol och var naturligtvis bättre ur biverkningssynpunkt. Även idag åtnjuter Haldol stort förtroende, då det rekommenderas av 20 läkemedelskommitteer i landet (se https://www.rek-listan.nu/), dvs nästan alla. Naturligtvis, så har det funnits kritiska röster mot Haldol både bland patienter och läkare.
I februari kom Cochrane, som utvärderar terapier, strikt vetenskapligt utifrån publicerade kliniska studier med en rapport om Haldol. Slutsatsen var att Haldol enbart skall användas i länder, där det inte finns något annat alternativ och att det har för mycket biverkningar jämfört med andra preparat. Det skall alltså inte användas i Sverige, då vi har en uppsjö av alternativ.
Det mesta blev fel med Haldol, men en sak var rätt, nämligen att effekten var god. Övriga fördelar, som mindre biverkningar, lägre dos och effekt på färre receptorer stämde inte. Felet med Haldol är att det för kraftigt blockerar dopaminet i hjärnan och därmed framkallar mer biverkningar, som Parkinsonliknande besvär, rastlöshet och ofrivilliga rörelser. Inga trevliga saker precis. Att det blev fel förklarar Cochrane med att de gamla kliniska studierna var bristfälliga vad gäller att mäta biverkningar.
Själv är jag förbluffad över att det tog 40 år att komma fram till detta och att även den stränga amerikanska kontrollmyndigheten FDA inte genomskådade felet (Cochrane poängterar det i förbigående). Vad lär vi oss av detta? Jo, att vården måste bli mer vetenskapligt grundad d.v.s evidensbaserad. 40 års klinisk erfarenhet leder inte alltid till korrekta beslut. Viska kommer därför att propagera för evidensbaserad psykiatri och vård. Vi vill vara ett föredöme för både vården och patientföreningar. Eftersom vårdens intresse för evidensbaserad medicin är ringa, så måste vi kunna det själva.
Ni som använder Haldol skall fortsätta med det, men ni bör diskutera preparatbyte nästa gång ni träffar er läkare. Det är viktigt att inte ge Haldol till nya patienter, då biverkningarna kan skrämma dem och göra dem ovilliga till att ta medicin överhuvudtaget.Detta kan då utestänga dem från den bästa hjälpen - antipsykotika, som finns idag mot sjukdomen.
Hur mycket Haldol används idag? I Sverige får ungefär var tionde person med schizofreni Haldol. Läkemedelskommitteen i Jämtland rekommenderar inga antipsykotiska läkemedel och därmed officiellt inte Haldol. Samtidigt är en medlem och Professor från Umeå, också medlem i kommitteen i Västerbotten, som rekommenderar Haldol. Haldol kanske är sanktionerat trots allt? Eftersom nästan alla läkemedelskommitteer i landet rekommenderar Haldol, så gör säkert kommitten här det också i praktiken. Naturligtvis är det inte bra att läkemedelskommitteen utelämnar preparatgrupper, då det skapar osäkerhet. Det kan också ifrågasättas om kommitteen egentligen har fullgjort sitt uppdrag. Många av oss kanske tolkar kommittens ointresse av att kvalitetssäkra vår läkemedelsbehandling, som ytterligare ett bevis för den diskriminering vi utsätts för. Läkemedelskommitten bör därför klargöra, vilka antipsykotiska medel, som rekommenderas i länet!!
En sådan här sak borde väcka uppmärksamhet tycker man. Men icke, varken fackpress, läkemedelskommitteer, myndigheter verkar agera. Viska föreslår därför att Läkemedelskommitten går ut med information om den omvärdering, som skett av medlet och att det inte bör användas längre.Det finns bättre läkemedel till samma pris och att man gjort fel i 40 år rättfärdigar inte den 5 år långa bromssträcka, som normalt finns inom vården vad gäller terapibyten.
Fotnot: Cochranes utlåtande kan läsas på www.cochraneconsumer.com Sök efter haloperidol. Titeln är: Haloperidol versus placebo against schizophrenia.
- Kategori: Läkemedel
Haldol har rekommenderats att användas i förstahand av många läkemedelskommitter i landet. Nu säger Cochrane, som utvärderar behandlingar vetenskapligt att det ger för mycket extrapyramidala biverkningar och skall undvikas.
Haldol innehåller haloperidol, som utvecklades i slutet av 50-talet, som medel vid kirurgisk chock. Haldol visade sig också ha effekt mot hallucinationer, vanföreställningar, aggressivitet, impulsivitet mm, vilket ledde till att medlet användes, som antipsykotikum. Haldol har sedan dess varit ett av de mest använda antipsykotiska läkemedlen. Det rekommenderas fortfarande av 20 läkemedelskommitter i Sverige. Läkemedelskommitterna ger läkarna råd om vilka läkemedel, som är bäst och billigast.
Cochrane heter en organisation, som utvärderar terapier strikt vetenskapligt s.k. evidensbaserad medicin. Tyvärr, visar det sig ibland att terapier, som kanske har använts i 50 år ändå inte har bevisad effekt vetenskapligt sett. I februari kom Cochrane med en utvärdering av Haldol.
Här är deras slutsats:
"Haldol är ett potent antipsykotiskt läkemedel, men med en hög benägenhet att orsaka biverkningar. Om inget annat läkemedel finns tillgängligt, är Haldolanvändning rättfärdigad för att motverka de skadliga och potentiellt farliga konsekvenserna av obehandlad schizofreni.
Om andra antipsykotika finns tillgängliga, emellertid kan personer med schizofreni och kliniker önska starta med ett annat antipsykotikum med mindre risk för parkinsonism, akatisi och akut dystoni.
För länder där Haldol inte används så mycket, skall det inte vara jämförande läkemedel i kliniska studier för nya antipsykotika."
Kommentar:
Haldol har använts i nästan 40 år och först nu, så kommer klara bevis för att det ger mer biverkningar än andra antipsykotika. Haldol har dessutom varit ett av de första behandlingsalternativen vid schizofreni. 20 olika läkemedelskommitter i landet rekommenderar det ännu. Den slutsats, som kan dras är att utvärdering av läkemedel är väldigt svårt och att trots klinisk erfarenhet i läkemedelskommitterna så har fel läkemedel rekommenderats hela tiden. Det är därför viktigt att urvalet av läkemedel inom psykiatrin och inom hela vården sker evidensbaserat för att undvika fler liknande misstag i framtiden.
Källa:
- Kategori: Läkemedel
Antipsykotikat Haldol kan kanske ha effekt mot frontallobsdemens enligt en undersökning på försöksdjur.
Haldolen hämmar bildningen av skadliga ämnen i hjärnan som förvärrar demensen.
Läs mer på CalorieLab.
- Kategori: Läkemedel
Vid inläggning och behandling med antipsykotika mot schizofreni höjs ofta dosen för att efter några veckor sänkas.
Nu visar en studie med Risperdal att om den högre dosen behålls så minskar risken för återfall i psykos från 30 % till 9 % utan att risken för biverkningar ökar.
Trots att antipsykotika funnits i 50 år, så finns det fortfarande oklarheter hur man bäst använder dem.
Läs mer på Am J Psych.
Många här vill sänka sin dos med antipsykotika och här visas att det kan finnas risk för att det kan öka risken för att få återfall.
- Kategori: Läkemedel
Dopaminstabiliseraren aripiprazol (Abilify) godkändes i USA den 15 november och ur den amerikanska "FASS-texten" har följande urval gjorts.
Farmakologi:
Den antipsykotiska effekten tros orsakas av partiell agonist effekt på dopamin (D2) och serotonin 5-HT1A-receptorer samt blockerande effekt på 5-HT2A receptorer. En alfa-receptor blockerande effekt tros ge ortostatisk hypotension, som kan ses som biverkan
Farmakokinetik:
Halveringstiden i blod: 75 timmar En aktiv metabolit finns som utgör 40 % av blodkoncentrationen av medlet - halveringstid 94 timmar. Det tar därför c:a 2 veckor innan jämvikt i kroppen uppstår efter en dosförändring.
Interaktioner:
Förekommer med vissa läkemedel t.ex Seroxat och Fontex.
Effekten:
Har testats i 4 kortare studier på 4-6 veckor på personer, som fått återfall av schizofreni. I 3 studier hade aripiprazol bättre effekt än placebo, men i den fjärde som var mindre var det ingen skillnad. Det var bättre än placebo både på positiva och negativa symptom. Studierna tydde på att den lägre dosen på 15 mg var lika effektiv som de högre, som också testades.
Viktökning:
Under ett år 2,6 kg i genomsnitt för normalviktiga, men 30 % ökar mer än 7 % i vikt. Överviktiga och kraftigt överviktiga ökar mindre eller går i genomsnitt ner i vikt.
Vanligaste biverkningarna:
Trötthet, kraftlöshet, feber, illamående, kräkningar, trög mage, ångest, yrsel, sömnsvårigheter, akatisi, darrningar, nästäppa, hosta, hudutslag, dimsyn mfl
Kommentar:
Jag tror att Läkemedelsverket kommer att efterlysa fler och längre kliniska studier som verkligen bevisar medlets farmakologiska fördel i kliniken. Fördelaktigt är i stort sett frånvaro av extrapyramidala biverkningar, den moderata viktökningen och avsaknad hjärtpåverkan. Nackdelar är den långa halveringstiden 75 timmar, som gör att det stannar kvar 3 gånger längre i kroppen än normalt samt risken för akatisi.
Det kan misstänkas att den amerikanska myndigheten FDA upptäckt att en mindre studie inte bevisade att aripiprazol var bättre än placebo, eftersom jag förstår inte varför de skulle tagit med den annars. I texten står också att i 3 studier fanns Haldol eller Risperdal, som kontroll, men uppläggningen var dock sådan att preparatens effekt kan ej jämföras. Varför har de med Risperdal och Haldol?
5000 personer har fått medlet i kliniska studier, vilket gör att risken för allvarliga okända biverkningar inte är så stor när medlet väl finns i Sverige (10000-tals amerikaner har redan hunnit få det då). Det är viktigt att veta att aripiprazol inte har bevisat bättre effekt än andra antipsykotika eller effekt på personer, som inte fått effekt av andra antipsykotika. Den nya generationen antipsykotika - dopaminstabiliserare, som aripiprazol tillhör, behöver nog fler bevisade fördelar för att bli en försäljningssuccé. Det tar också 2-5 år av vidsträckt användning av ett läkemedel innan dess verkliga värde och säkerhet kan utvärderas.
Källa:
Prescribing Information i USA för aripiprazol (Abilify) finns som pdf-fil här (alla biverkningar är listade där).
- Kategori: Läkemedel
Akut agitation vid bipolär och schizofreni förbättrades redan efter 2 minuter vid inhalation av det nya antipsykotikat loxapin.
Loxapin kan finnas på sjukhusen om 1-2 år och kan då ersätta injektionerna som man nu ger.
Läs mer på Doctors Guide.
- Kategori: Läkemedel
Ett nytt webbaserat verktyg kommer att finnas idag för att hjälpa psykiatriker att bestämma den bästa medicineringen för personer med schizofreni.
Ett internationellt team har tagit fram en exakt beskrivning i form av ett steg-för steg schema (algoritm) till stöd för psykiatriker, när de tar beslut om behandlingen.
Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar användning av den.
Verktyget kan användas i normalsituationer, men också vid kriser som självmordsrisk, våld och allvarliga biverkningar.
Algoritmen är unik på många sätt. Den kräver att man skall först se om patienten har dessa kriser innan beslut om läkemedelsbehandlingen fattas.
Algoritmen finns på www.ipap.org.
Källa:
Ascribe
- Kategori: Läkemedel
Samtalsterapi utvecklad för att få fler att ta sin medicin vid schizofreni har misslyckats.
En väldesignad vetenskaplig studie på 56 personer med schizofreni, som fick endera samtalsterapi baserad på kognitiv beteendeterapi eller ett vanligt samtal, har slutförts.
Medicineringen hade inte förbättrats efter ett år för de som fick samtalsterapi och inte heller livskvaliten.
Attityden till medicineringen verkade starkt påverka den framtida följsamheten skriver British Medical Journal.
- Kategori: Läkemedel
Fastän lite är känt om de fungerar eller vad biverkningarna kan vara på lång sikt, så ökar läkemedelskombinationerna successivt vid en rad psykiska tillstånd, som ångest, depression, panikångest, PTSD, bipolär och schizofreni enligt en ny rapport.
Kombinationer har på 10 år ökat från 43 % till 63 % av undersökta patienter.
Mest störande var att kombinationer av två olika antipsykotika har ökat.
Bevisen för att kombinationen av två olika antipsykotika är effektiva är begränsad.
Det kan dock finnas större risk för viktökning, diabetes och hjärtbesvär.
Läs mer på Reuters.
- Kategori: Läkemedel
Doseringsanvisningar för antipsykotika skiljer oftast inte mellan män och kvinnor.
Det finns dock skillnader i sjukdomens utveckling och nedbrytningen av läkemedel mellan könen, som kan vara relevanta för doseringen.
En genomgång av litteraturen visar t.ex. att kvinnor har en annan andel fett i kroppen, som påverkar fördelningen av läkemedel också där läkemedlet skall ha sin effekt.
Också sjukdomens utveckling skiljer sig mellan kvinnor och män.
Fastän kvinnorna i allmänhet är några år äldre än män, när de söker hjälp, har de mindre allvarliga symptom och färre sjukhusinläggningar, vilket påverkar doseringen.
Särskild uppmärksamhet krävs under graviditet - icke-läkemedelsbehandling skall övervägas och antipsykotika skall undvikas om möjligt under veckorna 6-10 av graviditeten.
Sammanfattningsvis behöver antipsykotika användas annorlunda hos kvinnor jämfört med män - i allmänhet behöver kvinnor lägre doser och särskilda tillstånd, som graviditet och möjlig graviditet, behövs tas hänsyn till.
Källa:
- Kategori: Läkemedel
Lågdos Haldol jämförs med Zyprexa och Risperdal i en svensk studie på 500 personer.
I Läkartidningen redogörs för HANS-studien, där Haldol i dosen 2-4 mg jämförs med Zyprexa och Risperdal.
Studien omfattar 500 personer i Stockholm, Uppsala och Södertälje och avslutas 2005.
Avsikten med undersökningen är att det misstänks att Haldol i de doserna är bättre än Zyprexa och Risperdal utan att ge mer biverkningar.
Kommentar:
Effekten av låga Haldoldoser 2-4 mg saknar bevisad effekt, vilket vi påpekat, då Läkemedelsboken 2001/2002 rekommenderar denna dosering. För de, som deltar i prövningen är det positivt med en noggrannt utprövad dosering - en del får säkert sin dosering sänkt och kommer att må bättre. Ett problem med studien är finansiering, som skett av Landsting och Läkemedelskommittér. Tyvärr har man missat att Haldol rekommenderas av WHO för fattiga länder (3-9 mg/dag, men upp till 30 mg i svåra fall) och de skulle därför kunnat få anslag från SIDA och WHO. Att Haldol är bra för uländer beror på att det ges i låga doser, vilket gör att de fattiga länderna får upp till 10 gånger fler tabletter av substansen de måste köpa för utländsk valuta. Denna studie kommer säkert väcka stor internationell uppmärksamhet
Det preparat, som ger bäst effekt är högdospreparatet Leponex. Personligen hade jag därför sett att ett högdospreparat, som Hibernal hade testats i modern lägre dos. Också Hibernal rekommenderas av WHO för fattiga länder. Det ger trötthet och kan därför vara bra att dosera till natten för de som också har sömnproblem.
Källa:
Peter Örn
Kritiserat neuroleptikum ges ny chans med lägre dos
Läkartidningen 99: 4334-4335 (2002)